“行走的医院”打通方山县农村优质医疗服务“最后一公里”

“陈医生，我感觉有点心慌、气短、头晕，你能不能来看一下？”“好，你就在家里，我马上过来……”6月8日，山西省吕梁市方山县北武当镇韩庄村村医陈彦接到村民曹刘海的电话后，迅速背上“全科医生助诊包”，赶往其家里。

在曹刘海家里，陈彦给65岁的他做着身体检查。一根根线从摆放在桌上的小小检查仪器中伸出，连在了曹刘海身上，随着他并不强劲的呼吸微微震颤。陈彦的目光紧紧注视着检查仪器屏幕上闪过的一条条数据信息，并随着最终结果的显示而松下一口气来。

“老曹，你看看，数据显示你的相关指标稍稍偏高，但还在正常范围内。最近一定要多吃清淡的，避免太过油腻的饮食，要正常用药，明天咱再给你挂个专家号看看。”

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“我们村距离县城26公里，离北武当镇4公里，村民就医相对不便。像老曹，患有糖尿病、脑梗等，医生建议他3个月接受一次检查，但是他半年多才去县医院一趟。我作为村医，设备不足、经验不足，也没有办法提供特别好的医疗服务。”陈彦说，“2022年9月，有了‘行走的医院’全科医生助诊包，我从中介绍病情，并将相关检测结果上传，让上级医院专家对病人的病情有一个更清晰的认识，从而做出正确诊断，提出合理建议。”

陈彦所说的“行走的医院”，正是方山县广大群众享受到的最显著的医疗改革成果。方山县卫生健康和体育局局长李建军说，“行走的医院”是基层公共卫生服务提升项目，该项目自2022年落地方山县以来，不仅每天免费提供100个西京医院、唐都医院、安贞医院等9所三甲医院的远程门诊专家号，还为方山县90个行政村每村提供了价值近18万元的助诊包和一辆电动车，让乡村医生能为患者进行心电图、彩超、生化等40余项医学检测，实现了村医现场操作、县级医生诊断、三甲医院专家远程会诊，把先进的医疗设备和优质服务送到了群众炕头。与此同时，建成了基层乡村健康综合服务调度中心，村民有就医需求时，只需扫描“宜键180”家庭医生上门服务二维码进行一键呼叫或预约上门服务，就近村医即可背包上门。

陈彦对这项医疗惠民工程带来的实惠感触颇深。“2022年10月，梁平平在家人的陪伴下来找我，主诉胸闷、气短。我用全科医生助诊包给他做了心电图等检查，随即与空军中医大学西京医院专家贺源通过‘行走的医院’远程门诊进行了视频会诊，专家对病情做出了判断，给出用药指导和建议。今年2月19日，村里55岁的段新贵来到村卫生室找我，说自己最近乏力、视力下降。我用仪器检查后，根据结果判断疑似糖尿病，考虑患者身体特殊性，随即为患者预约了中国志愿医生赵玉兰的专家号，赵玉兰专家认真做了解答。”陈彦感慨地说，“以前我们只能凭借经验治疗、用药，往往是缓解了疾病的表征，导致病人对于疾病的重视程度不够，不愿意听我们的建议去医院检查，导致病情发展到无法挽回的程度。‘行走的医院’项目让我们村医也拥有了用仪器检查的途径，患者对我们的诊疗建议也更加认可。”

长期以来，医疗资源的不均衡一直是制约分级诊疗制度落实的障碍，作为破题要旨的“远程医疗”却受限于“最后一公里”，造成优质资源、先进技术难以真正下沉到基层。为配合“行走的医院”项目实施，方山县医疗集团建成县级区域远程医疗中心，并在各科室配备了完善的远程门诊系统，让县级医疗机构切实在“行走的医院”项目中担任起承上启下的重责，并通过集中培训、现场指导、奖励激励等措施对全县228名村医进行了培训。截至目前，“行走的医院”项目相关设备熟练使用率达到了90%以上。

设备的普及带动了方山县县乡村三级医疗资源的有效利用，通过实时传输数据、实时指导诊疗、定期培训、同质化管理，方山县构建了县乡村分级诊疗的新体系，让县级医疗服务前移到村乃至群众家中，乡村医生成为县级医院和上级医院专家的助理，县级医院医生和专家成为乡村医生的后盾，真正做到了促进优质医疗资源上下贯通，为有效解决基层群众就医看病问题，减轻群众就医负担，提升诊疗质量和效率提供了有力保障。

方山县卫生健康和体育局副局长王志云说，“行走的医院”项目运行8个月来，累计远程会诊服务941人次，远程心电协诊1118人次，助诊包健康监测服务11041人次，检查项目42567人次。在初筛疾病、突发疾病远程救助指导、慢特病用药调整等方面收到了很好的惠民效果。据统计，8个月来累计为患者免除会诊费用近30万元，节省检查费用、患者外出就医成本135万余元。

据王志云介绍，方山县在推进“行走的医院”项目中，探索建立起了“1+4”运行机制，县政府在光伏收益利润中切块100万元用于村医在项目实施服务中的各类资金补贴；制定了村医进出管理、资产设备管理、远程会诊管理、项目培训管理等4项管理制度。此外，项目运行中设备仪器使用所需试剂耗材、人员培训等费用全部由县财政保障，在“小病不出村，大病不出县”的口号下，“行走的医院”项目在方山县医疗服务、能力提升等方面取得了较大突破。

“行走的医院”全科医生助诊包不仅让村级医疗机构拥有了一定的技术检查能力，让老百姓在家就能享受常规健康检查，还让“远程医疗”服务彻底延伸到了老百姓身边，“行走的医院”庞大的远程医疗服务支撑成为了村级医务工作者坚实的后盾；乡镇级医疗机构掌握了辖区患病群众完整的健康档案，可以随时进行健康干预；县级医疗机构对于辖区医疗卫生工作的指导服务能力更强，居民健康档案的建立，让县级医疗机构也拥有了大数据分析辖区群众健康信息的能力，有利于将县域范围内优势医疗资源铺向基层群众；三甲医院专家相隔万里便能为受限于各种因素无法远行的患者提供专业的诊疗，并且通过远程门诊这个“实践课堂”，让基层医务工作者跟随式学习，形成一堂堂生动的医学课程，切实提高了基层医务工作者的业务水平，带动了县域医疗服务能力整体提升。

方山县人民医院院长赵建云说：“‘行走的医院’项目在方山县的实施，让全县的分级诊疗制度得到了落实，也让家庭医生‘签而不约’的现象得到了解决。最终呈现出的，是方山县群众的健康被管理了起来。从村医入户这个最前端开始，建立医防融合机制，从以前的‘小病不治、久拖不治、大病没办法预警’到现在的‘疾病初期早干预、慢病规范化治疗’，群众花的钱少了，走的路少了，获得的健康保障更强了。”

“让曾经的赤脚医生穿上科技的铁鞋”是“行走的医院”项目的宣传语，也是如今方山县广大群众对巩固拓展脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接的切身体会。“给医生穿上的科技铁鞋，也为我们插上健康管理的翅膀！”韩庄村60岁的刘香保老人患有内风湿性关节炎，每每看到背着全科医生助诊包登门为她做健康检查的村医陈彦时，总是不由竖起大拇指。她说：“‘行走的医院’真不赖，确确实实解决了村里大部分村民看病的问题，小病不用出村，确实给村民解决了实际问题，节省了开支，方便了咱村的老百姓。”

“近三年，方山县通过争取上级支持、多方整合资金、引进社会资本，累计投入4.5亿元，新建县人民医院和大武镇卫生院，新增床位400余张。提标乡镇卫生院8所、村卫生室97个，新配备10辆救护车和一批医疗设备。”方山县政府副县长呼鹏燕表示，搭乘“行走的医院”快车，县级以上公立医院优质医疗资源得到了充分发挥和应用，进一步提升了基层医疗机构的服务水平，为开展新技术、新项目提供了有力的人才支撑。项目的实施，实现了县人民医院、各镇卫生院、村卫生室与国内知名三甲医院的互联互通，打通了分级诊疗的“最后一公里”，进一步推动了方山县巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴的有效衔接。（肖继旺）

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